Úvod — proč se efekty liší v čase
Testosteronová substituce (TRT) může zlepšit několik aspektů sexuálního zdraví — od libida přes frekvenci erekcí až po subjektivní spokojenost se sexuálním životem. Tyto efekty však nemají jednotný časový průběh: některé (např. libido) se zlepšují relativně rychle, jiné (např. plná erektilní funkce nebo celková spokojenost) se budují měsíce až rok.
Shrnutí časového průběhu shrnuje přehledová práce, která analyzovala publikované studie a určila typické časy nástupu a dosažení maxima jednotlivých účinků TRT. :contentReference[oaicite:0]{index=0}
1) Sexuální touha / zájem (libido)
Libido patří mezi nejrychlejší efekty — u mnoha mužů lze zvýšenou touhu pozorovat již během 2–4 týdnů od zahájení léčby, přičemž většina zlepšení se projeví v průběhu prvních 6–12 týdnů. To odpovídá centrálním (mozkovým) účinkům androgenu, které ovlivňují motivaci a sexuální chování. Studie z projektu The Testosterone Trials (1) potvrdily zlepšení sexuální touhy a aktivit po nasazení testosteronu.
2) Ranní erekce a počet erekcí
Zlepšení ranních erekcí a frekvence erekcí je často patrné v rozmezí 3–8 týdnů. U některých mužů se zlepšení projeví rychle (pokud je příčina spíše centrální nebo hormonální), u jiných může být omezené, pokud je hlavní příčina vaskulární. Systematické přehledy (2) ukazují, že TRT může vést k nárůstu počtu erekcí u hypogonadálních mužů, ale efekt se liší mezi jedinci.
3) Erektilní funkce (schopnost dosáhnout a udržet erekci)
Erektilní funkce se zlepšuje obvykle pomaleji než čisté libido. Částečné zlepšení může začít po 1–2 měsících, avšak výraznější a stabilní zlepšení se může rozvinout až v horizontu 3–6 měsíců. U pacientů s převážně vaskulární ED může být samotná TRT nedostatečná a může být nutná kombinace s jinou terapií (např. PDE5 inhibitory) (3).
4) Sexuální aktivita / ejakulace
Zvýšení frekvence pohlavního styku nebo ejakulací se může zpožďovat, protože za ním stojí nejen biologický drive, ale i psychosociální faktory (partner, příležitost, sebehodnocení). Typický nástup je 6–12 týdnů, s dalším pomalým nárůstem během měsíců (4).
5) Sexuální myšlenky a fantazie
Změny v četnosti sexuálních myšlenek jsou většinou rychlejší (týdny až měsíce), protože jde o centrální efekt testosteronu v mozku. Intenzita a frekvence se liší individuálně (5).
6) Spokojenost se sexuálním životem
Subjektivní spokojenost je multifaktoriální a je nejpomalejší — i když biologické parametry mohou vykazovat zlepšení během měsíců, celková spokojenost se stabilizuje spíše až po mnoha měsících až roce. To souvisí s tím, jak fyzické zlepšení přetaví do lepších vztahů, sebevědomí a behaviorálních změn (5).
Bezpečnostní upozornění a klinické doporučení
- TRT není bez rizik — dlouhodobé bezpečnostní otázky (kardiovaskulární události, trombózy, změny hematokritu) jsou aktivně studovány. Velký TRAVERSE trial sledoval kardiovaskulární bezpečnost v populaci mužů s hypogonadismem a rizikovými faktory — výsledky ukázaly, že při správné indikaci a monitoringu nebyl nárůst hlavních kardiovaskulárních příhod signifikantní, avšak výklad výsledků vyžaduje kontext a obezřetnost (4).
Závěr
Graf dobře ilustruje, že některé sexuální účinky TRT (libido, myšlenky) bývají rychlé — týdny — zatím co jiné (erektilní funkce, spokojenost) potřebují měsíce až rok. Pokud uvažujete o TRT, proberte indikaci, očekávání a rizika s kvalifikovaným lékařem.